新生兒肺出血的診斷與治療方案

新生兒肺出血，是當前比較普遍的一種疾病，這種疾病對於孩子的肺部健康，會構成嚴重的傷害，特別是新生兒由於肺部的發育不夠完善，所以出現了肺出血，那麼就嚴重影響到肺健康，所以很多家長想全面瞭解一下診斷治療的方案，爲了你能全面瞭解，看看下面解答。

一、臨牀診斷

1.具有肺出血原發病和高危因素：

窒息缺氧、早產和(或)低體重、低體溫和(或)寒冷損傷、嚴重原發疾病(敗血症、心肺疾患)等。

2.症狀和體徵：除原發病症狀與體徵外，肺出血可有下列表現：

(1)全身症狀：低體溫，皮膚蒼白，發紺，活動力低下，呈休克狀態，或可見皮膚出血斑，穿刺部位不易止血。

(2)呼吸障礙：呼吸暫停，呼吸困難，吸氣性凹陷，呻吟，發紺，呼吸增快或在原發病症狀基礎上臨牀表現突然加重。

(3)出血：鼻腔、口腔流出或噴出血性液體，或於氣管插管後流出或吸出泡沫樣血性液。

(4)肺部聽診：呼吸音減低或有溼羅音。

二、X射線檢查

典型肺出血胸部X射線表現：

(1)廣泛的斑片狀陰影，大小不一，密度均勻，有時可有支氣管充氣徵。

(2)肺血管淤血影：兩肺門血管影增多，兩肺或呈較粗網狀影。

(3)心影輕至中度增大，以左室增大較爲明顯，嚴重者心胸比>；0.6。

(4)大量出血時兩肺透亮度明顯降低或呈“白肺”徵。

(5)或可見到原發性肺部病變。

與呼吸窘迫綜合徵及肺炎鑑別：

①呼吸窘迫綜合徵：可見肺透亮度減低，毛玻璃樣改變，心影模糊，肋間隙變窄；而肺出血則心影增大、肋間隙增寬。

②肺炎：可見肺紋理增多，以中下肺野爲主，心影常不大；而肺出血則見大片或斑片狀影，密度較炎症高且涉及兩肺各葉。鑑別困難時最好結合臨牀並作X射線動態觀察。

三、實驗室檢查

1.血氣分析可見PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多爲代謝性，少數爲呼吸性或混合型。

2.外周血紅細胞與血小板減少。

四、治 療

1.原發病的治療。

2.一般治療：注意保暖，保持呼吸道暢通，輸氧，糾正酸中毒，限制輸液量爲80ml/(kg·d)，滴速爲3～4ml/(kg·h)。

3.補充血容量：對肺出血致貧血的患兒可輸新鮮血，每次10ml/kg，維持血紅細胞壓積在0.45以上。

4.保持正常心功能：可用多巴胺5 ～ 10ug/(kg·min)以維持收縮壓在50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上。如發生心功能不全，可用快速洋地黃類藥物控制心力衰竭。

5.機械通氣：可用間歇正壓通氣(IPPV)/呼氣末正壓(PEEP)。對肺出血高危兒，爲了能在肺出血前即使用機械通氣，可參考評分標準(表1)，分值≤2分者可觀察；3～5分者應使用機械通氣；≥6分者，儘管使用效果也不理想。呼吸機參數可選擇：吸入氧濃度(FiO2)0.6～0.8，PEEP 6～8cmH20(1cmH2O = 0.098kPa)，呼吸次數(RR)35～45次/min，最大吸氣峯壓(PIP)25～30cmH20，吸呼比(1/E)1：1～1.5，氣體流量(FL)8～12L/min。早期每30min至60min測血氣1次，作調整呼吸機參數的依據。在肺出血發生前，如發現肺順應性差，平均氣道壓(MAP)高達15cmH20應注意肺出血可能。在肺出血治療期間，當PIP<；20cmH20、MAP<；7cmH20，仍能維持正常血氣時，常表示肺順應性趨於正常，肺出血基本停止。若PIP>；40cmH20時仍有發紺，說明肺出血嚴重，患兒常常死亡。呼吸機撤機時間必須依據肺出血情況及原發病對呼吸的影響綜合考慮。

6.止血藥應用：於氣道吸引分泌物後，滴人立止血0.2U加註射用水1ml，注入後用復甦囊加壓供氧30s，促使藥物在肺泡內彌散，以促使出血部位血小板凝集。同時用立止血0.5U加註射用水2ml靜脈注射，用藥後10min氣管內血性液體即有不同程度減少，20min後以同樣方法和劑量再注人，共用藥2～3次。或用1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg氣管內滴入，可重複2～3次，注意監測心率。

7.糾正凝血機制障礙：根據凝血機制檢查結果，如僅爲血小板少於80x109/L，爲預防瀰漫性血管內凝血發生，可用超微量肝素1U/(kg.h)或6U/kg靜脈注射，每6h 1次，以防止微血栓形成，如已發生新生兒瀰漫性血管內凝血，高凝期給予肝素31.2～62.5U(0.25～0.5 mg/kg)靜脈滴注，每4～6h 1次或予輸血漿、濃縮血小板等處理。

五、預防

目前主要針對病因進行預防，包括預防早產及低體溫，早期治療窒息缺氧、感染、高粘滯血綜合徵、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等，避免發生輸液過量或呼吸機使用不當。

新生兒肺出血的診斷與治療方案，對於很多家長，當自己的孩子出現了肺出血後，千萬不要忽視了這種疾病對孩子的傷害，一定要儘快的通過以上了解後，全面的進行有效的檢查，通過檢查找出原因，儘快地給孩子通過有效的治療讓孩子儘快擺脫新生兒肺出血。