胃潰瘍急性穿孔的常見併發症

胃潰瘍引起的急性穿孔是胃潰瘍導致的併發症中很嚴重的一種，因胃潰瘍穿孔導致患者死亡的現象也很多見了，需要儘早治療，胃潰瘍的治療有手術和非手術倆種，要選擇合適的方法。

一、症狀體徵

急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數週可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般症狀加重的病程，但少數病例可在正規內科治療的進程中，甚至是平靜休息或睡眠中發生。

DU穿孔的典型症狀是突發性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克症狀，伴噁心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2～6h後，腹腔內大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往後，由於發展至細菌性腹膜炎期而症狀逐漸加重。

體徵：病人呈重病容，強迫體位，呼吸表淺。全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈“板狀腹”。胃穿孔後，胃內空氣可進入腹腔，站立或半臥位時，氣體位於膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂“氣腹徵”。若腹腔內積液超過500ml以上時，可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂“寂靜腹”。通常的高熱。

二、用藥治療

1.非手術治療

主要是通過胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。非手術治療有較高的病死率，尤其潰瘍穿孔患者年齡大，若因非手術治療耽誤太久的時間，再施行手術治療將增加手術病死率。非手術治療後半數病人仍有潰瘍症狀，最終還需手術，且再穿孔率可高達8.5%，此外有一定數量的誤診與漏診。因此選擇非手術治療應掌握嚴格的適應證：

①穿孔小，空腹穿孔，滲出量不多，症狀輕;②病人年輕，病史不詳，診斷不肯定，臨牀表現較輕;③病人不能耐受手術或無施行手術條件者;④穿孔時間已超過24～72h，臨牀表現不重或已有侷限趨勢(可能形成膿腫)者。總之飽食後穿孔，頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術治療。

2.手術治療

目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術，隨着迷走神經切斷術的開展，胃潰瘍穿孔的手術治療也有了新的變化。另外少數醫院還開展了腹腔鏡穿孔修補或粘補術。