硬腦膜動靜脈瘻疾病的治療

硬腦膜動靜脈瘻，這種疾病對於患者來說，那麼影響是比較嚴重的，因此得了這種疾病的患者，都擔心會對身體構成很嚴重傷害，所以很多患者爲了儘快讓自己康復，想全面瞭解一下硬腦膜動靜脈瘻疾病的治療，爲了你能儘快康復就來看看下面介紹的治療方法吧。

硬腦膜動靜脈瘻(dural arterio—venous fistula，DAVF)是發生在硬膜及其附屬結構上的異常動靜脈短路，又名硬腦膜動靜脈畸形(dural arterio—venous malformation，DAVM)。DAVF爲顱內動靜脈血管畸形的一種類型，佔其中的10%～15%。本病可發病於任何年齡，好發年齡爲40～60歲，兒童佔1%～3%。DAVF可發生在顱內任何部位，常爲單病竈，多病竈者少見，約佔3%～4%，好發於橫竇-乙狀竇區，其次爲海綿竇區，隨後爲天幕區、上矢狀竇。

疾病治療

治療方法較多且複雜，包括保守觀察、頸動脈壓迫、血管內栓塞、手術切除和放射治療。上述方法可單獨使用，也可聯合使用。

1、保守觀察或頸動脈壓迫法對於發病早期，症狀較輕，瘻口血流量小而較慢的，可先觀察一段時間，有些可自愈。也可試用頸動脈壓迫法，用手指或簡單器械壓迫患側頸動脈，每次30分鐘，3周可見效，壓迫期間，應注意觀察有無腦缺血引起的偏癱及意識改變。此法的機制爲同時壓迫頸總動脈及頸內靜脈，減少動脈血供的同時，增加靜脈壓，使瘻口處動靜脈壓力梯度減小，促進海綿竇血栓的形成。也有人提倡壓迫內眥外上方眼上靜脈與頭皮靜脈交界處，提高眼上靜脈壓，以降低瘻口動靜脈壓力梯度，促進血栓形成。

2、血管內栓塞治療

(1)動脈內栓塞隨着介入放射血管內治療的不斷髮展，血管內栓塞治療DAVFs逐漸成爲主要的治療手段。具體方法爲：採用Seldinger技術經股動脈穿刺插管，行全腦血管造影，瞭解瘻的供血動脈、瘻的大小位置、引流靜脈的數量及方向，然後將微導管放入供血動脈並栓塞之。可供選擇的微導管有Magic漂浮導管系列和Tracker及Magic3F/2F導絲導引導管。可供選擇的栓塞材料有：α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)膠、水凝膠微球、聚乙烯醇泡沫(PVA)顆粒、彈簧圈、幹凍硬膜微粒及球囊。上述栓塞材料可單獨使用，也可聯合使用。

此病供血動脈有時很多，主要有咽升動脈、腦膜中動脈、腦膜副動脈、枕動脈及耳後動脈等，應根據不同情況應用不同的栓塞材料和導管技術。無論那種栓塞方法，皆應注意避免顱內外血管的“危險吻合”。不吸收性固體栓子是最常用栓塞劑，但固體栓子大小至關重要，栓子太小，可通過“危險吻合”，造成腦內血管的意外栓塞;栓子太大，栓塞供血動脈主幹，新開放的動脈支仍可供應瘻口。一般300-700μm較合適。在明確無“危險吻合”的情況下，可考慮用NBCA膠。此時，導管應儘量接近瘻口。根據瘻口的大小，可用高濃度NBCA甚至純NBCA。多條供血者，應逐一栓塞，切忌在供血動脈主幹注射NBCA，瘻口未能閉塞，側支循環建立後仍向瘻口供血，且損失再次栓塞的入路。明膠海綿一般不用，因在體內可被吸收。

栓塞原則是：(1)單一供血動脈的瘻口，如供血動脈較粗大者，可應用可脫性球囊，而供血動脈較細者，則用不吸收性固體栓子或NBCA;(2)數個瘻口大小不等，位於硬膜竇壁，而供血動脈在接近瘻口處又分成數支細小的分支者，可用PVA或凍乾硬膜等微粒，靠血流衝擊將栓子送到各瘻口前的小分支內。

不管用哪種方法，栓塞材料越接近瘻口越好。對於頸內、外動脈同時參與供血，可先用上述方法栓塞頸外動脈，對於頸內動脈腦膜分支供血，可採用頸動脈壓迫法，多數可治癒。若頸外動脈途徑或靜脈途徑失敗，可經股動脈穿刺置管，將微導管在微導絲導引下進入頸內動脈分支之供血支，可用彈簧圈栓子及NBCA栓塞，用後者栓塞時，爲防止其返流到頸內動脈，需在DSA監視下低壓緩慢注射，切忌用力過猛，造成正常血管的意外栓塞。在選擇治療方法時，切忌單純結紮頸外動脈或某個供血分支，因爲新的多發性側支供血的迅速形成，反而會使病情複雜化，並失去再次栓塞的寶貴入路。

(2)經靜脈途徑若頸外動脈途徑失敗，可行股靜脈穿刺置管，經頸內靜脈-乙狀竇-巖上竇或巖下竇到海綿竇或側竇，用彈簧栓子栓塞海綿竇或側竇腔而閉塞瘻口，用此法治療時，需有路標示蹤技術(Road-mapping)，用Terumo超滑導絲導引，導管到位多不困難。眼上靜脈擴張者可經此靜脈置管到海綿竇，用彈簧栓子或球囊閉塞瘻口。

3、手術切除血管內栓塞失敗或無栓塞指徵者，手術切除不失爲有效的治療手段。手術適應證爲：(1)合併顱內血腫，有佔位效應;(2)引流靜脈呈靜脈瘤樣擴張，有破裂可能。開顱翻骨瓣時要特別小心，因爲硬腦膜上充滿了動脈化的靜脈血管。如瘻口位於竇壁，血管內栓塞欠佳者，可開顱切開竇壁，直接行竇內銅絲填塞，效果肯定。

4、放射治療對於瘻口細小複雜者，放療可取得一定效果，且副作用小，總劑量爲30-50Gy。機制爲放療引起血管內皮細胞壞死、脫落、增生等炎症反應，逐漸閉塞瘻口，達到治療目的。

硬腦膜動靜脈瘻疾病的治療，很多患者都想全面瞭解，以上內容就爲患者做了具體的介紹，所以對於得了這種疾病的一些患者，就要全面瞭解一下他的疾病治療，通過全面瞭解治療，才能通過有效的治療，讓自己的這種疾病，通過治療趕快康復起來。