大家都在感慨:人到中年，除了工資不漲，其他什麼都在漲。尤其是體檢化驗單上血糖血脂的數值，一年比一年更接近紅線，看得人心驚肉跳。
2015年至2017年中華醫學會內分泌學分會在全國31個省市進行的流行病學調查數據顯示，我國18歲及以上人羣的糖尿病患病率爲11.2%，而其中新診斷的糖尿病患者佔54%[1]。
這意味着，每天都有越來越多的糖友加入到抗擊糖尿病的大軍中來。而二甲雙胍，則是很多糖友作戰的“武器”。
作爲一名剛出新手村的新“胍”友，心裏大概有一萬零一個問題不知當問不當問，其中最常見的一個就是:萬一哪天血糖hold不住了，我該怎麼辦?
首先可以讓“胍”友們把心放在肚子裏的是:作爲2型糖尿病的首選一線治療藥物，二甲雙胍單獨使用可有效降低2型糖尿病患者血糖;而對於二甲雙胍一種藥物治療血糖控制不好的患者，在二甲雙胍基礎上加用其他降糖藥可實現進一步明顯的血糖改善。
更值得注意的是:與其他口服降糖藥作爲一線治療相比，以二甲雙胍作爲一線治療的患者加用第2種口服降糖藥或需要聯合胰島素治療的時間最晚，後續需要調整治療方案的概率也最低[2]。
所以，新“胍”友們不用擔心入錯了羣，二甲雙胍作爲一線降糖藥，不僅能“打”，也是最能“扛”的。
但正如我們都知道的，糖尿病是一個進展性的慢性病，隨着疾病的進展，最初的二甲雙胍用量肯定也有扛不住的一天。那接下來該怎麼辦呢?
第一要看你用的二甲雙胍劑量是否已經加到了最佳劑量。二甲雙胍的劑量調整原則是“小劑量起始，逐漸加量”，在最小的初始劑量(500mg/天)到最佳有效劑量(2000mg/天)這個範圍內，它的降糖效果跟劑量的大小是成正相關的[2]。
通俗點說就是:在這個劑量範圍內，想要提高降糖效果怎麼辦?好辦，加量就行了。
因此，如果二甲雙胍最初的用量不能有效控制血糖了，先不要着急換藥，可以先在醫生的指導下逐漸調整劑量，直至最佳有效劑量或者最大能耐受的劑量。這也是我們國家發佈的《二甲雙胍臨牀應用專家共識》中建議的做法。
如果覺得加大劑量以後服藥麻煩或者擔心劑量加大後有胃腸反應，可以考慮從二甲雙胍普通片(比如格華止IR)換成二甲雙胍緩釋片(比如格華止XR)，但是要注意轉換時最好是相同劑量進行轉換，不要突然加量[2]。
那經過充分劑量調整後治療3個月血糖(糖化血紅蛋白)仍不達標，是不是就應該換藥了呢?
《中國2型糖尿病防治指南2020版》告訴我們:No! “……若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中[1]。”
具體地說就是:如果沒有禁忌證，應該是在二甲雙胍的基礎上加其他降糖藥。
從下面的治療路徑圖(引自《中國2型糖尿病防治指南2020版》)中可以看出來，二甲雙胍不僅是指南推薦的一線治療藥物，更是個非常友好的百搭隊友，可以跟目前臨牀上任何一種口服降糖藥進行聯合，針對2型糖尿病不同的病理生理學缺陷，通過作用機制互補，從而達到進一步改善血糖控制的目標。
(圖片來源:《中國2型糖尿病防治指南2020版》)
那第三個問題又來了。當糖尿病進一步發展，二聯甚至三聯降糖藥都無法有效控制血糖的時候又該怎麼辦呢?
別擔心，二甲雙胍還可以進一步跟胰島素搭檔。與胰島素單藥治療相比，二甲雙胍聯合胰島素可進一步降低糖化血紅蛋白，減少胰島素用量，降低使用胰島素帶來的體重增加和低血糖的風險;二者聯合還可能與心血管疾病和腫瘤風險下降相關[2]。
所以你看，無論是在新手村還是開了新地圖，二甲雙胍都是“胍”友們在漫漫抗糖路上最忠實也最長情的夥伴!
出品:《中國家庭醫生》雜誌社有限公司
學術指導:許雯 教授
內容來源:公衆號“家庭醫生”(ID: jtys1983)
參考文獻:
1. 《中國2型糖尿病防治指南(2020)》。
2. 《二甲雙胍臨牀應用專家共識(2018版)》。中國糖尿病雜誌，2019， 27(3 ):161-173.
生活百科谷
