新生兒溶血癥 什麼是新生兒溶血癥

在我們日常生活中大家是否遇到過新生兒溶血癥的呢，大家對於新生兒溶血癥瞭解多少呢，新生兒溶血癥的症狀是什麼大家知道嗎，新生兒溶血癥的檢查是怎麼樣的呢，下面就讓我們一起來了解一下吧。

新生兒溶血癥主要就是指的母嬰的血型不同，出現了排除的反應，導致胎兒還在子宮中的時候就出現大量的破損的血紅細胞。

在中國以ABO血型不合者佔多數，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統等少見。

新生兒溶血癥鑑別檢查

1、病史

凡既往有原因不明的死胎、流產、輸血史、新生兒重症黃疸史的的孕婦或生後早期出現進行性黃疸加深，即應作特異性抗體檢查。

2、血型

在孕婦懷孕期間可以通常羊水的檢查來斷定胎兒的血型，這樣就能避免出現新生兒溶血癥的情況了。

3、特異性抗體檢查

包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產前做間接法、生後做直接法)、釋放試驗和遊離試驗，這是診斷該病的主依據。

4、羊水檢查膽紅素含量

它不象抗體效價受前一胎遺留下來的影響，故羊水膽紅素含量對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導意義，正常羊水透明無色，重症溶血病時凌晨水呈黃色。

5、影像檢查

全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更爲清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映於熒光屏。

6、其它實驗室檢查

其他的實驗檢查對於新生兒溶血癥的斷定也是有一定的參考價值的哦。

臨牀症狀

新生兒溶血病的臨牀表現輕重不一，取決於抗原性的強弱、個體的免疫反應、胎兒的代償能力和產前的干預措施等因素。Rh溶血病臨牀表現較爲嚴重，進展快，而ABO溶血病的臨牀表現多數較輕。Rh溶血病一般不發生在第一胎，而ABO溶血病可發生在第一胎。

胎兒水腫

嚴重者表現爲胎兒水腫，主要發生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細胞破壞，患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。

黃疸

溶血病患兒黃疸出現早，一般在生後24h內出現黃疸，並很快發展，血清膽紅素以未結合膽紅素爲主。但也有少數患兒在病程恢復期結合膽紅素明顯升高，出現膽汁黏稠綜合徵。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似。

貧血

溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較爲明顯。如血型抗體持續存在可導致溶血繼續發生，患兒在生後3～5周發生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱晚期貧血，多見於未換血者和已接受換血的早產兒中。

肝、脾腫大

嚴重病例因髓外造血，出現肝、脾腫大。

膽紅素腦病

新生兒溶血病可發生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過18mg/dl，早產兒膽紅素超過12～15mg/dl就要警惕發生膽紅素腦病。開始表現爲神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下，歷時半天到1天，如病情進展，出現發熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

治療措施

西藥治療

1、血漿或白蛋白，供給與膽紅素聯結的白蛋白，可使遊離的非結合膽紅素減少，預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯結非結合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

2、腎上腺皮質激素，能阻止抗原與抗體反應，減少溶血;並有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶對膽紅素的結合能力。強的鬆每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地鬆每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

3、酶誘導劑，能誘導肝細胞滑面內質網中葡萄糖醛酸轉移酶的活性，降低血清非結合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。

4、葡萄糖及鹼性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量，營養心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加，尚應及時輸給鹼性溶液糾正酸中毒，預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量(mEq)=鹼剩餘×體重(kg)×0.3。

中藥治療

中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有。

1、三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。

2、茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。

3、消黃利膽沖劑茵陳9g，梔子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在餵奶前服。亦有製成靜脈輸入劑應用者，其療效較口服者爲快。

換血治療

換血目的

換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血;減少血清非結合膽紅素濃度，預防發生膽紅素腦病;糾正貧血，防止心力衰竭。

換血指徵

1、產前已經確診爲新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl)，或生後6小時達102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時達205.2μmol/L(13mg/dl);

2、生後膽紅素已達307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產兒膽紅素達273.6μmol/L(16mg/dl)者;

3、已有早期膽紅素腦病症狀者。

血清選擇

ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細胞混合後的血。Rh溶血癥應有ABO同型(或O型)，Rh陰性的肝素化血。血源應爲3天內的新鮮血。

換血量及速度

常用的換血量爲85ml/kg，約爲嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量爲10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鐘10ml。換血後可作光療。以減少或避免再次換血。

結語：通過上文的介紹，想必大家對於新生兒溶血癥也是有了一個比較全面的瞭解了吧，新生兒溶血癥是怎麼回事呢，在孕婦生產之前，做一個產前檢查是很有必要的哦，產前檢查可以幫助孕婦知道孩子的健康狀況是怎麼樣的。