什麼是低血容量休克 應該如何監測？

在生活中我們瞭解一些病理常識，有助於我們在疾病的早期發現，並對以有效的治療，因爲疾病的早期都是脆弱的，那麼低血容量休克是怎麼一回事呢？

概念及病因

低血容量休克的循環容量丟失包括外源性和內源性丟失。

1)外源性丟失：是指循環容量丟失至體外，失血是典型的外源性丟失。外源性丟失也可以由嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等原因所致。

2)內源性容量丟失：是指循環容量丟失到循環系統之外，但仍然在體內，其原因主要爲血管通透性增高，循環容量的血管外滲出或循環容量進入體腔內。

傳統低血容量休克的早期識別要點：

傳統的識別及診斷主要依據病史、症狀、體徵，包括精神狀態改變，皮膚溼冷，收縮壓下降(< 90 mmHg 或較基礎血壓下降 40 mmHg) 或脈壓差減少(< 20 mmHg)，尿量 < 0.5 ml/hr·kg，心率 > 100 次/分，CVP < 5 mmHg 或 PAWP < 8 mmHg 。

近年來，人們認識到氧代謝與組織灌注指標對低血容量休克早期診斷的重要參考價值，血乳酸(> 2 mmol/L)、鹼缺失( < -5 mmol/L)是低血容量休克早期診斷的重要指標。對於每搏量(SV)、心排量(CO)、氧輸送(DO2)、氧消耗(VO2)、胃粘膜 CO2 張力(PgCO2)、混合靜脈血氧分壓(SVO2)等指標也具有一定程度的臨牀意義。

監測

一般臨牀監測

包括皮溫與色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態等監測指標。然而，這些指標在休克早期階段往往難以看到明顯的變化。

皮溫下降、皮膚蒼白、皮下靜脈塌陷的嚴重程度取決於休克的嚴重程度。但是，這些症狀並不特異。心率加快通常是休克的早期診斷指標之一，但是心率判斷失血量多少並不可靠。部分患者可以很容易的通過血管收縮來代償中等量的失血，僅表現爲輕度心率增快。

血壓的變化需要嚴密地動態監測。休克初期由於代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常。對未控制出血的失血性休克維持“可允許性低血壓”(permissive hypotention)有時是可行的。但是對於可允許性低血壓究竟應該維持在什麼標準？ 維持平均動脈壓(MAP)在 60-80 mmHg 是目前部分人的通行做法。

尿量是反映腎灌注較好的指標，可間接反映循環狀態。當每小時尿量低於 0.5ml/kg/h 時，應繼續液體復甦。需注意高血糖和造影劑等有滲透活性的物質造成的滲透性利尿，病人可以出現休克而無少尿的情況。

體溫監測亦十分重要，有說法認爲低體溫是有害的，可引起心肌功能障礙和心律失常，當中心體溫低於 34℃時，可產生嚴重的凝血功能障礙。