如何鑑別食管裂孔疝？

食管由後縱隔通過膈肌後部的孔進入腹腔，此孔稱爲食管裂孔。胃賁門部及食管腹段或腹腔內臟經此裂孔及其旁突入胸腔，稱爲食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。裂孔疝和返流性食管炎可同時，也可分別存在，認訓並區別此二者，對臨牀工作十分重要。

如何鑑別食管裂孔疝？

食管裂孔疝的鑑別

有很多食管裂孔疝患者因爲診斷不明確，從而導致疼痛反覆的發作，以及治療效果差和常伴有其他多種多樣的症狀，以至於使患者產生很多不良情緒，例如焦慮不安，緊張失色等而多科多次求診。但是因爲其症狀多樣和多變，導致被擬診的病種很多，有報道成病種曾經多達30種以上。

1、慢性支氣管炎、肺部感染

部分食管裂孔疝患者，尤其是新生兒或嬰幼兒患者由於經食管反流到咽部的胃內容物可被誤吸入氣管中，引起長期慢性咳嗽、咳痰，甚至支氣管哮喘發作，往往以反覆呼吸道感染長期就診於內科，被誤診爲慢性支氣管炎、肺炎。

單純慢性支氣管炎或肺部感染的症狀、體徵及X線異常影像僅限於肺部，而本病則有呼吸道症狀以外表現，如餐後劍突下痛、胸骨後痛、反酸、胸骨後燒灼樣痛、吞嚥困難等，X線透視、平片檢查肺部以外亦可有改變，上消化道X線造影檢查、胃鏡、CT檢查有助於診斷、鑑別診斷。

2、冠心病

成年人的食管裂孔疝和冠心病的發病年齡幾乎一模一樣，而且部分的食管裂孔疝患者在臨牀上的症狀和心絞痛發作時的表現十分相似，所以經常被誤診，或者食管裂孔疝和冠心病共同存在而經常被漏診。

3、膽囊炎、膽石症

食管裂孔疝可因劍突下痛、疝囊及疝內容物在食管裂孔上下滑動刺激迷走神經反射性引起右上腹痛、噁心嘔吐，易誤診膽囊炎、膽石症。或二者同時並存時僅滿足於膽囊炎、膽石症的診斷而漏診。但膽囊炎、膽石症多有發熱、黃疸、血象升高、肝功能異常等改變，且B超、CT檢查可見膽道系統炎症、結石影像。而單純食管裂孔疝病人則無黃疸、肝功能異常等改變，B超、CT檢查亦無肝膽系統炎症、結石影像。

當遇到劍突下痛、右上腹痛、噁心嘔吐等症狀的病人不能只想到肝膽系統疾病，還要考慮有食管裂孔疝之可能。只要想到本病，應行上消化道X線造影檢查，如能見到膈上疝囊徵、膈上出現胃黏膜、下食管括約肌上升和收縮、胃食管反流等徵象，即可確診。

4、消化道疾病

食管裂孔疝病人多因劍突下痛、反酸、上腹燒灼感、吞嚥不暢等，與食管炎、胃炎、潰瘍病、食管癌等疾病的一些症狀類似。但食管裂孔疝引起的反酸、胸骨後燒灼樣痛可因平臥及增加腹壓（彎腰、舉重物、用力排便等）而加重，單純食管炎、胃炎、潰瘍病反酸、胸骨後燒灼樣痛無此特點。

5、消化道出血、貧血

由於食管黏膜糜爛潰瘍或反覆疝入致賁門黏膜撕裂、疝入胃潰瘍，食管裂孔疝可有消化道出血，其發生率2.5%～20.7%。多表現爲持續少量黑便或嘔少量新鮮血，嚴重者可大量嘔血、黑便，重度貧血也可爲首發症狀。常疑診爲臨牀上較常見的血液病、消化道炎症或潰瘍、消化道腫瘤引起的出血，忽視了食管裂孔疝存在的可能。但只要遇到消化道出血、貧血的病人想到本病，及時行胃鏡、消化道X線造影檢查多能診斷。

6、氣胸、膿胸

食管裂孔疝疝囊內嵌頓的胃潰瘍穿孔後，胃內氣液體漏入胸腔壓縮肺組織，病人出現胸部疼痛、呼吸困難。由於胸腔內呈負壓，因此胃內氣體可不斷進入胸膜腔，上述症狀進行性加重。患側肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失。X線透視膈下無遊離氣體，胸腔內積氣，肺組織壓縮萎陷，縱隔移位。

從症狀、體徵及輔助檢查與氣胸酷似，非常容易誤診。

食管裂孔疝的預防

食管裂孔疝，在40歲以下少見，隨着年齡的增長而發生了食管裂孔周圍的支持組織的鬆弛，當患有慢性疾病，則更易削弱膈肌張力而使裂孔擴大。

另一重要因素是腹內壓力的增高，把上部胃推向鬆弛裂孔，導致腹壓增高的各種因素如簡述所提。另外，腹部鈍器外傷使腹腔壓力突然升高，也能誘發本症。人到中年，對疾病應以預防爲主，對於一些原因不明的貧血、上消化道出血、心前區疼痛要想到本病的可能而儘早GI或內鏡檢查。

本病的內科治療主要在於消除有利疝形成的因素和防止胃酸反流，飲食宜清淡低脂，多吃蔬菜而避免刺激性食物，不宜吃得過飽，特別是晚餐，餐後不宜立即臥牀，戒絕菸酒。睡眠時擡高牀頭以減少胃疝入胸腔和胃酸反流的機會。對同時存在有利疝形成的各種疾病應予治療。如肥胖者應設法減輕體重，有習慣便祕應給予糾正和治療，認真治療慢性咳嗽等。

當出現下列情況應考慮手術

1、合併食管狹窄或反覆出血者。

2、疝囊較大經常嵌頓併產生壓迫症狀者。

3、疝囊急性嵌頓或絞窄者。

4、併發頑固性反流性食管炎，內科治療無效，其症狀嚴重者。

常用的手術方法有

1、修復食管裂孔。

2、食管、賁門固定術。

3、胃固定加胃底前摺術。

4、高選擇性迷走神經切斷術。

通過上述的文章對食管裂孔疝的鑑別和食管裂孔疝的預防等有關內容的具體介紹，對於如何區分食管裂孔疝，大家是不是都已經銘記在心呢？只有學會區別食管裂孔疝的方法，才能正確的接受對應的治療，早日恢復健康之身。