什麼是子宮內膜不規則增生

女生天生就是偉大的人，女生有很多的婦科疾病又要忍受每個月的痛苦，都說媽媽是世上最偉大的人，這是不過分的，那今天我們就子宮內膜不規則增生，我們來看看，這個對於女生的危害是多麼的大，所以男生要好好的愛護女生，女生也要好好的愛護自己，那我們來看看吧。

子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，故被列爲癌前病變。但根據長期觀察，絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續性良性狀態，僅有少數病例在較長的時間間隔以後可能發展爲癌。子宮內膜增生有單純增生、複雜增生及不典型增生3種類型，以下對非典型增生作爲重點內容進行討論。

月經失調是本病的突出症狀之一，常表現爲陰道不規則出血，月經稀發，閉經或閉經一段後出血不止。一般稱之爲無排卵功血。生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外，不育亦爲其主要症狀。

子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，故被列爲癌前病變。但根據長期觀察，絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續性良性狀態。僅有少數病例在較長的時間間隔以後可能發展爲癌。子宮內膜增生有單純增生、複雜增生及不典型增生3 種類型。

(一)治療

1.治療原則

子宮內膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢，卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等，有上述任何情況者應作針對性的治療，同時對子宮內膜不典型增生即可開始對症治療，採用藥物治療或手術治療，這兩種治療方案的選擇應根據年齡，內膜增生的類型，對生育的要求等而有不同的處理方案。

(1)不同的年齡不同的考慮：

①年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理，內膜增生這一組病變的過分診斷爲腺癌以至過分處理並非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的，在臨牀實踐中，這種錯誤卻不乏其例，如果病理醫師並不知道患者有生育要求，臨牀醫師也未加強調，則誤診誤治的情況可能在所難免，所以，對於年輕未育婦女內膜活檢的診斷，如發現有可疑，應有多位專家會診，在儘可能的範圍內，明確內膜增生或內膜腺癌的鑑別診斷。

②圍絕經或已絕經婦女，要警惕子宮內膜不典型增生有合併癌同時存在的可能性，應多考慮子宮切除，注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時，不要僅作內膜切割術而造成不良後果，因內膜不典型增生而切除子宮時，應在手術檯上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌，並注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當的手術範圍。

(2)不同的內膜增生的類型，有不同的處理原則：

①子宮內膜單純增生及複雜增生：

A.年輕患者：多爲不排卵性功血，應測基礎體溫，確爲單相不排卵者，可採用促排卵治療。

B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮後仍有出血，應行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變，生殖期也可能有不育並臨牀表現爲不排卵的多囊卵巢綜合徵者，則按多囊卵巢綜合徵治療。

C.絕經過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血後月經稀發且血量多或流血時間長，則每兩個月週期性孕酮治療，共3個週期後隨診觀察。

D.絕經後期：應詢問是否用單純雌激素替代療法，刮宮後可暫停替代療法或加用孕激素。

②內膜不典型增生：

A.絕經過渡期或絕經後期：子宮切除，既然年齡是內膜增生惡變的主要高危因素，對於這一組年齡患者以切除子宮爲宜。

B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療，不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發展癌，但癌發生在年輕患者較爲少見，而且，對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好，故可選擇藥物治療，以保留生育機能。

2.藥物治療

(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經酚及絨促性素，一般多用於子宮內膜輕度不典型增生患者，氯米酚用量50～100mg，1次/d，週期第5～9天服用，必要時用藥期也可延長2～3天。

(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生，其作用機制：

①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當於早濾泡期。

②減少子宮內膜的雌激素核受體水平。

③抑制子宮內膜DNA合成。

④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化。

(3)達那唑是一種乙炔基睾丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內膜異位症的常用藥物，對子宮內膜有較強的抗增殖作用，以200mg/d的劑量治療3個月，對子宮內膜增生有明顯效果。

(4)棉酚是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位症的有效藥物，其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內膜也有特異的抑制作用，治療後，內膜病理形態呈高度萎縮，超微結構有明顯退性變。

(5)GnRH促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經後水平，故也可用於子宮內膜不典型增生。

3.藥物治療過程中的病情監測

在藥物治療時，必須重視在治療過程中對內膜不典型增生的監測。

(1)病情的監測可指導用藥方案：有些內膜不典型增生的年輕患者，其不排卵或黃體不足等現象是由於下丘腦垂體卵巢軸中某些環節有所欠缺或不平衡，這種情況多延續很長時間，內膜腺體將表現分泌期或萎縮性改變，間質細胞蛻膜樣變以及鱗狀上皮化生，內膜既已轉化正常，即可停用孕激素類藥物，對於不育患者，立刻換用促排卵藥物增加受孕機會，如果內膜對藥物反應不好，需加大藥物劑量，繼續治療，忽略了對藥物反應的監測，有可能治療過分或治療不足。

(2)病情的監測可協助鑑別診斷內膜不典型增生與高分化腺癌：子宮內膜癌與內膜不典型增生雖然在組織病理形態上各有其特點，但重度不典型增生與高分化腺癌的鑑別，單憑刮宮所取內膜的病檢結果，有時很難做出正確判斷，而這兩種情況對藥物治療反應會有所不同，可作爲鑑別診斷的參考。

(3)病情的監測可以及早發現頑固性病例並注意癌變：內膜不典型增生的癌變率雖然僅僅10%～15%左右，但對於長期不愈的頑固型病例，更應提高警惕，及早發現及早處理。

4.藥物療效

Lindahl(1990)報道89例子宮內膜增生，經大劑量孕激素治療後，96.7%內膜恢復正常，藥物治療內膜不典型增生及高分化腺癌的病變消失率見表4，孕激素治療後內膜病變的消失率以孕激素治療不典型增生的反應較好，病變消失率可達70%～94%，高分化癌的反應較差;但其病變消失率亦可達60%～75%。

5.孕激素治療後的妊娠

(1)年齡：絕經前或絕經後的內膜不典型增生患者的癌變率有較大的差別，前者3%，後者25%，所以年齡是一個癌變的重要高危因素。

根據以上的說法我們知道了子宮內膜肌瘤的一些症狀，希望女性們可以在生活中引起重視，要時刻的注意身體的變化，如果在婦科疾病出現的時候要及時的去看醫生，及時的發現及時的治療，這樣對於我們是有好處的，在平時的生活中女生們要注意不要熬夜要多喝水。