李平，女，34歲，某外企高層管理人員，畢業後便和高中乃至大學青梅竹馬的同學步入婚姻的殿堂，在事業上也很順利。在同學同事眼裏可謂是“愛情事業雙豐收”。可“不在其身，不知其痛”。自從她17歲月經初潮開始，月經週期長短不一，時而22天，時而28天，時而30天，剛開始來例假的時候痛經很輕微幾乎疼痛可以忽略，在26歲時意外懷孕，因爲剛結婚事業也處於“敏感期”便和老公商量先不要這個孩子，在湖南當地醫院進行了無痛人流。次年，又再次懷孕，由於做過一次人流醫生並不建議我再次人流，怕以後會落下什麼病根就麻煩了，在家人和醫生的苦口婆心勸說下李平毅然辭去工作留下這個孩子，28歲剖宮產生下了一個男寶寶。生完小孩一段時間恢復月經後，來月經前兩天肚子隱約疼痛，來月經疼痛更明顯，每次一般疼的嚴重得2天半，來時便意嚴重，半天上4次或以上廁所，上了大都能拉出一點大便，就像生小孩那種感覺，同房時也疼痛劇烈。自從28歲剖腹產生下一個男孩後，符合“單獨二胎”政策的李平擔心自己年齡過大30歲就開始和老公輾轉備孕二胎，但始終沒有懷孕，去醫院檢查醫生診斷爲子宮內膜異位症。
子宮內膜異位症部位
子宮內膜異位症（endometriosis，EMT）簡稱內異症，是指原本應該覆蓋於子宮腔表面的子宮內膜生長異位到了子宮腔以外的部位，臨牀常見於輸卵管、直腸、盆腔、宮頸、闌尾、膀胱、卵巢、子宮骶韌帶、剖宮產手術瘢痕等部位。常見於育齡女性，尤其是曾經有過人流術或生育史的。目前此病已成爲僅次於子宮肌瘤的婦科第二位常見病，發生率爲5%-10%。
子宮內膜異位症評分標準
子宮內膜異位症主要病因不是十分明確，經不斷臨牀調查和數據報告顯示：發現該病主要與子宮內膜種植、淋巴及血行播散、體腔上皮化生、免疫調節、遺傳因素、人工流產和誘導等原因密切相關。
子宮內膜異位於卵巢
子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，有時症狀和病變程度並不相符，有的患者症狀不明顯，病變程度卻很明顯，有的患者病變程度很輕微，症狀卻十分明顯。因此，這也是子宮內膜異位症患者通常沒有自主察覺自身病變的主要原因之一。下面我們請首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心主任、北京天倫醫院特聘專家、北京三甲孕育名醫指定會診中心專家劉玉環教授爲我們介紹子宮內膜異位症的臨牀突出表現。
（1）下腹痛和痛經
從上面李平的案例我們不難看出，月經初潮時其痛經並不明顯，甚至可以說疼痛值可以忽略不計。自從26歲因意外懷孕進行人工流產和28歲剖腹產後開始在月經前與月經期痛經明顯。在臨牀上，一般把痛經分爲原發性痛經和繼發性兩類，原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經，佔痛經90%以上；繼發性痛經指由盆腔器質性疾病引起的痛經。
①原發性痛經
正常情況下，每個女性從月經初潮開始都會有些許痛經的表現，輕度一般不影響日常生活，這種情況一般多是原發性痛經；
②繼發性痛經
繼發性痛經多是指月經來潮初期數年後逐漸出現的痛經，常常表現爲各種疼痛方式：下腹痛、下腹墜脹、肛門墜痛、性交痛等。疼疼痛多位於下腹深部及直腸區域，以盆腔中部居多，也可以牽涉到盆腔兩側及骨盆壁。繼發性痛經是內異症的典型症狀，多隨局部病變加重而逐漸加劇。常於月經開始出現，並持續整個月經期，有的疼痛較重難忍，需臥牀休息或用藥止痛，但國內報道臨牀約有有21%的患者無痛經症狀。
（2）性交疼痛
李平還闡述到：自己同房時也感覺疼痛劇烈。首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心主任、北京天倫醫院特聘專家、北京三甲孕育名醫指定會診中心專家劉玉環表示：當存在於陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產生性交痛。闊韌帶後葉病竈纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統症狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。
（3）大便痛
子宮內膜異位症患者在經期通常感覺糞便通過直腸時疼痛難忍，這是子宮直腸窩、陰道直腸隔及直腸內異症的典型症狀。當病竈侵及直腸嚴重者造成腸腔狹窄，出現裏急後重、便祕、梗阻的症狀，案例中李平正是如此。如果病竈侵及直腸粘膜，則有經期便血。常被誤診爲直腸癌。
（4）不孕不育
臨牀上約有50%的子宮內膜異位症患者會合病不孕不育症，根據天津，上海兩地報道，原發性不孕佔41、5～43、3%，繼發性不孕佔46、6～47、3%，不孕與內膜異位症的因果關係尚有爭論，盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞，或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕，但亦有人認爲長期不孕，月經無閉止時期，可造成子宮內膜異位的機會；而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮，也是治療該病的一種措施。
但需要高度警惕的是，子宮內膜異位症懷孕後也容易出現流產。
（5）膀胱症狀
如果子宮內膜異位於膀胱就會出現膀胱內異症的表現：週期性尿頻、尿痛、尿血。
子宮內膜異位症臨牀治療方法剖多，有藥物治療和手術治療。藥物治療主要通過口服避孕藥、合成孕激素。孕激素、孕激素受體拮抗劑、孕三烯酮、達那唑、促性腺激素釋放激素激動劑、睾丸素；手術治療有保守性手術、半根治手術和根治性手術。主要根據患者的病情、生育情況來選擇。手術治療是目前臨牀比較推崇的治療方法。
生活百科谷
