卵巢早衰的常識大普及

卵巢早衰（PrematureOvarianFailure，POF）是指不滿40歲（或35歲），因卵巢機能障礙而導致的閉經。具體包括初潮正常，40歲以內的閉經，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活檢無卵泡存在。

雖然早在1920年就有人報告了17歲女孩繼發閉經病例，但直到1964年Keetel等才首次提出POF的診斷。1967年Demor—aesruehsen和Jones報告了臨牀表現與POF一致，但卵巢中有卵泡存在的病例，把它稱之爲促性腺素抵抗卵巢綜合徵（Gonadotropin－resistant Ovary Syndrome Gn－ROS）。目前廣義的POF包括卵巢無卵泡和卵巢內有卵泡的Gn－ROS。但也有文獻所指POF不包括Gn－ROS。

【病因】

POF的病因尚不清楚。目前多傾向於認爲它是一種自身免疫性疾病。無卵泡存在的POF具有家族性，一部分病人染色體異常（45，X，45，X／46，XX）。宮川報告32例病人中9、4％爲近親結婚，16、7％染色體檢查有異常，9、4％抗核抗體陽性。

【診斷標準】

目前尚無公認的診斷標準，按目前雙抗體RIA測定法，閉經後婦女平均值血清卵泡刺激素（FSH）55mlu／ml，黃體生成素（LH）18mlu／ml以上，雌二醇（E2）50pg／ml以下，繼發閉經6個月以上，確診主要依靠Gn測定，一般認爲高FSH、LH，經反覆測定排除實驗室誤差和排卵前Gn高峯的可能性後卵巢早衰的診斷可以確定。卵巢功能低下時首先表現爲FSH升高，早期LH並無明顯變化，閉經兩年左右纔可能出現LH升高。

【治療】

POF患者卵巢功能的恢復是極其困難的，此患者可能生育的機會甚微，但並非絕望。也偶有自然或經治療而妊娠的報告。

1、雌激素療法雌激素對中樞的負反饋作用可抑制Gn的分泌，E可直接作用於卵巢，使顆粒細胞增殖，卵巢對FSH的感受性增加，LH受體增加，因而有助於卵泡發育、成熟。目前多采用E和P序貫療法，即人工週期療法。偶爾可收到治療效果，妊娠成功的多數爲此療法的結果。

2、GnRHa療法GnRHa的持續應用導致垂體分泌Gn的減少，最後甚至完全抑制其分泌，此稱GnRHa對垂體的降調節作用。在Gn的分泌中止一段時間以後，即過多的Gn分泌對卵巢的Gn受體抑制作用緩解以後，繼續使用HMG—HCG療法，可使卵泡發育，甚至有排卵誘發成功並妊娠的報告。用該方法後體內雌激素水平不升高，B超也不見卵泡發育提示無卵泡存在，不宜繼續進行排卵誘發。POF病人常伴有內膜發育不良，即使排卵，受精成功，妊娠率較低，最好在應用該療法前進行3～6週期的雌、孕激素序貫療法，以改善子宮內膜的反應性。具體應用方法各家報告不一，一般在撤退出血第一天開始用GnRHa（Buserelin）900ug／d滴鼻，連續應用3～8周，再合併用HMG—HCG療法。

對希望生育的POF患者行體外受精胚胎移植或卵子捐贈使其妊娠都已有成功的報告。爲預防因長期閉經所導致的骨質疏鬆症和生殖器官萎縮，應及時進行激素補充療法。