關於青春期多囊卵巢綜合徵

治療原則關注個體

新的觀點認爲，多囊卵巢綜合徵（PCOS）的診治需要個體化，早期干預並針對不同的內分泌和代謝異常特徵及疾病發展階段，以及患者的需要進行適當治療，可以阻止或延緩病情的發展，甚至逆轉其內分泌和代謝紊亂，使患者得到最大受益。治療近期目標爲：調整月經週期、控制多毛、痤瘡和體重，糾正內分泌和代謝異常。遠期目標是：預防糖尿病、子宮內膜增生過長、肥胖、心臟疾病和不孕等。

降低體重益處明確

具體的說，第一線處理是生活方式的調整，包括：減重、調整飲食結構和鍛鍊。對超重或肥胖者一定要減重；對代謝異常者調節飲食能改變或減輕臨牀症狀並有利於不孕的治療，減少了糖尿病和心血管疾病的風險。研究顯示：患者降低體重可以逆轉PCOS的內分泌紊亂（性激素譜）；生活方式的調整可以明顯改善患者的生殖能力。需要注意的是，由於患者正處於青春期發育階段，降低體重不易過快，應該循序漸進，以不影響正常生長髮育爲原則。

其他處理還包括：糾正內分泌和代謝異常，既要兼顧臨牀症狀和體徵的改善，也要監控代謝指標，這點對青少年來說尤爲爲重要，不但對於改善臨牀症狀是必要的，而且是預防遠期併發症的基礎。

長期治療不易堅持

和成年患者相比，青春期PCOS患者的診療過程常常存在以下治療難點：1、青春期PCOS患者往往沒有意識到多毛、痤瘡、肥胖、甚至月經失調等問題的潛在遠期併發症的危險性，患者與家長對就診或治療的順應性較差。2、PCOS是個內分泌紊亂性疾病，病因尚未完全清楚，遠期危害嚴重。目前的觀點認爲：它是一個終身性疾病，需要對患者定期監測；根據治療的情況以及不同年齡的要求調整用藥；對患者與家長來說費錢、費時，可能難以承受。3、由於需要長期用藥，要求在治療前對患者交代清楚藥物的副作用。並根據其機體狀況進行權衡使用。

此外，目前對PCOS的認識還不全面，對其病因、內分泌生化特徵以及早期診斷（甚至青春期前的診斷）還不完全清楚；我們目前的治療方法還可能存在偏頗或不足，缺乏足夠的循證醫學的證據。

藥物選擇的特殊性

青春期PCOS治療用藥需根據病人的內分泌和代謝異常情況選擇藥物，既要調整月經、治療高雄激素血癥，也要控制糖、脂代謝紊亂，同時還要注意藥物的副作用對代謝和發育的影響。

1、口服避孕藥

控制卵巢雄激素產生的藥物主要是口服避孕藥（OCs）OCs在減少高雄激素血癥和改善多毛與痤瘡的有效性已得到公認。在治療過程中需要注意藥物針對的病理環節，如果僅針對一方面而忽略另一方面，則有可能帶來不良後果，應用OCs期間應該定期監測血糖、血脂變化，對於青春期女孩用藥前應做充分的知情同意。

控制卵巢雄激素產生的藥物的其他選擇還有環丙孕酮、氟他胺、安體舒通等，以及5a-還原酶抑制劑如非那雄胺。

2、胰島素增敏劑

近年來，由於胰島素增敏劑可以對PCOS患者產生內分泌和代謝方面的治療作用，被越來越多使用，如二甲雙胍和羅格列酮等。二甲雙胍近年來應用於青春期PCOS（雖然報道較少、隨訪時間較短），所有現存數據都顯示，它可以改善月經週期、恢復排卵，在低熱量飲食的少女中可以降低體重且耐受性較好。

至今對青春期PCOS患者是否需要終身治療仍然有疑問，但是PCOS的病理生理改變的持續存在是肯定的。因此。對病人進行長期的、慎重的、嚴密監測下的治療以及隨訪仍然是必要的。