肝左低密度竈葉是炎症還是腫瘤

肝臟對許多致病因素產生局部慢性炎性反應，具有肉芽腫的形態學特徵，表現爲嗜酸性細胞在肝臟局部大量浸潤並形成結節。其病理學改變主要表現爲網狀細胞增生及嗜酸粒細胞浸潤。部分病例伴內臟浸潤及功能受損，以胃腸道、肺、心內膜爲主。好了，下面我們就一起來看看肝左低密度竈葉是炎症還是腫瘤吧。

病例資料

患者女性，39 歲。因“上腹部疼痛1 月”入院。緣於3 月初無誘因下出現上腹部疼痛不適，爲間歇性隱痛，無放射痛及牽涉痛；伴乏力、四肢痠軟，無發熱、盜汗。無食生魚片及疫水接觸史。

查體：全身皮膚、粘膜無黃染。全身淺表淋巴結未捫及腫大。心肺聽診無異常發現。腹部平坦，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及腫大，肝區無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。

血常規示白細胞數正常，嗜酸性粒細胞百分數爲20.7%。

生化檢查：血清天門冬氨酸氨基轉移酶68.6U/L，丙氨酸氨基轉移酶60.6U/L，鹼性磷酸酶186.5 U/L。

在超聲引導下行肝臟穿刺活檢術，病理學檢查結果提示纖維組織增生，慢性炎伴大量嗜酸性粒細胞浸潤，肝細胞變性。

免疫組化檢查示：Hepa 陽性、CD34 陽性、Nestin 陽性、P53 陰性、Ki-67 陽性（Hepa 表示肝細胞；CD34 主要表達於腫瘤及正常組織微血管內皮；nestin 與一些腫瘤的遷移相關；Ki-67 蛋白的過量表達與腫瘤細胞的增殖有密切關係）。

診斷肝嗜酸性肉芽腫，未給予特殊治療。3 月後複查血常規，嗜酸性粒細胞降至正常。複查腹部CT 提示肝臟右葉低密度病竈明顯縮小。1 年後複查腹部CT 提示肝臟未見明顯器質性病變。

討論

以急腹症表現者血常規檢查可有白細胞增高。以全身性表現者嗜酸性粒細胞百分數大於7%，絕對值大於0.45×109/L；肝功能正常或轉氨酶、血清膽紅素輕到中度升高。糞常規或集卵可能會找到蟲卵。尿常規無異常。骨髓穿刺檢查表現爲骨髓增生活躍，嗜酸性細胞明顯增多。B 超檢查無異常或表現爲肝內的低迴聲病竈，病竈可爲圓形或類圓形甚至楔形等，一般邊界不清，內部回聲尚均勻，病竈可爲一個或多個，且對周圍的血管無壓迫。CT 片上可表現爲肝內片狀均勻的低密度病變，邊界不清或不規則，對周圍的肝血管無壓迫，造影增強後病竈有均勻或不均勻的輕度強化。MRI 片上顯示肝內圓形、三角形或楔形病竈。在T1W 上一般爲等或稍低信號。T2W 爲等信號或稍高信號，病竈內信號一般均勻，增強掃描後，病竈一般有不同程度的強化。

該患者以腹部疼痛爲突出的臨牀表現，外周血有嗜酸性粒細胞明顯增高，腹部CT 檢查可見肝臟右葉片狀低密度病竈，增強後有輕度強化，影像學上容易與原發性肝癌或肝臟血管瘤相混淆，確診該病的金標準爲肝臟穿刺活檢術。對於影像學檢查難以確定性質的肝佔位性病變，應動員患者行經皮肝穿刺病理活檢以明確診斷，指導治療。肝嗜酸性肉芽腫一般不需要特殊治療，由此寄生蟲引起，可行驅蟲治療。多數患者可自愈。

肝臟嗜酸性肉芽腫臨牀表現可無任何不適或僅有疲勞到全身乏力、發熱、肝區痛等。少數可以急腹症爲突出表現，病史中一般有食生魚片或血吸蟲病疫水接觸史等。體檢發現者可無任何症狀；典型患者可有不同程度的發熱，一般無黃疸，可有右上腹壓痛，右肋緣下可觸及腫大的肝臟和肝區叩擊痛等。