淺談痛風性關節炎的診斷

關節炎一直是人們尤其是上了年紀的老人們最頭疼的老毛病。其中痛風性關節炎更是痛苦的要命，有時甚至讓醫生都很爲難的病症。那麼什麼是通風性關節炎呢，下面我們就從病因、臨牀表現，診斷及鑑別來認識一下它吧。

痛風性關節炎是由於尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，其多有遺傳因素，好發於40歲以上男性，多見於第一跖趾關節，也可發生於其他較大關節，尤其是踝部與足部關節。

臨牀表現

通常分爲3期：

1.急性關節炎期

多在夜間突然發病，受累關節劇痛，首發關節常累及第一跖趾關節，其次爲踝、膝等。關節紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發熱、頭痛等。可持續3～11天。飲酒、暴食、過勞、着涼、手術刺激、精神緊張均可成爲發作誘因。

2.間歇期

爲數月或數年，隨病情反覆發作，間期變短、病期延長、病變關節增多，漸轉成慢性關節炎。

3.慢性關節炎期

由急性發病轉爲慢性關節炎期平均11年左右，關節出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發生腎臟合併症，以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數病人死於腎功能衰竭和心血管意外。

診斷

臨牀表現、化驗、X線檢查有助於診斷，但完全確診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶，因爲牛皮癬性關節炎和類風溼性關節炎有時尿酸含量也升高。診斷標準爲：

1.急性關節炎發作一次以上，在1天內即達到發作高峯。

2.急性關節炎侷限於個別關節，整個關節呈暗紅色。第一跖趾關節腫痛。

3.單側跗骨關節炎急性發作。

4.有痛風石。

5.高尿酸血癥。

6.非對稱性關節腫痛。

7.發作可自行停止。

凡具備上述條件3條以上，並可排除繼發性痛風者即可確診。

鑑別診斷

1.蜂窩織炎

常伴隨全身症狀，血尿酸不升高。

2.晶體性關節炎

包括假性痛風、羥磷灰石沉積症、類固醇結晶關節炎，需要病理明確診斷。

3.溼關節炎

當痛風累及多個關節時，常被誤診爲類風溼關節炎。需要通過仔細分析病史，檢測類風溼因子甚至病理方能鑑別。

4.陰性脊柱關節病

下肢非對稱性大關節受累的痛風性關節炎應與強直性脊柱炎鑑別，應注意患者是否有下腰痛，尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂關節影像學檢查，進一步鑑別。

治療。

對於這種病症，選對方法治療固然重要，更重要的的是及早發現病情及早治療。就診後，要配合醫生，注意之後的療養。關節炎尤其是痛風的，養病比治病更關鍵。希望這些能讓患者對病症有一定的瞭解，不要過度害怕，因爲心病更易加重病情。