切口疝是指腹腔內臟器或組織自腹部切口突出的疝。是剖腹手術的常見併發症,多發生於腹部縱行切口區,見於切口裂開、感染、二期癒合的切口,少數發生於沒有切口裂開病史而出現在手術後較長時間後。
什麼是切口疝? 切口疝的防治方法有哪些?
切口疝的臨牀表現
1、症狀
切口疝的主要症狀是腹壁切口處有腫物突出,站立和稍微使力的時候突出的現象比較明顯,而平臥的時候則會縮小甚至消失不見。
疝塊較大有較多的臟器和組織突出時,可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適。部分病人可伴食慾減退、噁心、焦慮等。多數切口疝內容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成爲難復性疝,有時可有不完全性腸梗阻的表現。少數疝環小的病人,可發生嵌頓。
2、體檢
切口瘢痕處腫物,多數與切口相等,亦有切口疝形成小於切口區域者。疝內容可達皮下,皮下脂肪層菲薄者,可見到腸型或蠕動波。囑病人平臥,將腫物復位,用手指伸入腹壁缺損部位,再令病人屏氣可清楚地捫及疝環邊緣,瞭解缺損的大小和邊緣組織強度。
切口疝的預防
1、改善癒合能力
加強病人的營養支持,糾正貧血和低蛋白血癥,補充維生素C、K等,改善病人一般狀況,提高癒合能力。
2、積極治療合併症或併發症
對糖尿病、凝血機制障礙、呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織癒合的合併症或併發症,應積極治療。擇期手術須待上述情況得到糾正或控制,再實施手術。
3、積極處理引起腹壓增高的因素
術前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水、便祕或排尿困難等使腹內壓力增高的疾病,預防並處理手術後出現腹脹、嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內壓力增高的因素,同時使用腹帶。
4、精心設計切口
爲避免切口疝的發生,臨牀醫生應根據治療目的,精心設計切口,儘量少用經腹直肌和腹直肌旁切口,代之以橫形切口,正中切口和旁正中切口。
5、改善癒合能力
加強病人的營養支持,糾正貧血和低蛋白血癥,補充維生素C、K等,改善病人一般狀況,提高癒合能力。
6、防止切口感染
手術前積極治療病人皮膚、鼻咽部、胃腸道的感染竈。術區剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創口,應採用剪毛或脫毛的方法代替剃毛,並儘可能縮短備皮至手術的時間。
7、手術中嚴格外科手術原則
(1)避免電刀功率過大致使切口脂肪液化而影響切口癒合。
(2)切忌動作粗暴,防止組織損傷過多,影響切口癒合。
(3)嚴格執行無菌操作技術,正確處治化膿性病竈和腹腔臟器絞窄壞死等病竈,防止污染切口。
(4)徹底止血以免引起切口血腫,妨礙切口癒合。
(5)正確對合組織層次,防止形成無效腔;縫線不宜過細,縫合勿過疏或過密,結紮切忌過鬆;縫合筋膜時,進針點與出針點不宜距切緣太近;此外,連續縫合對局部組織有絞窄作用,且一處斷裂即導致全線變鬆,故儘量選擇間斷縫合。
(6)估計切口可能發生感染者,需作二期縫合。
(7)避免切口留置引流物,需要留置引流時,應行戳口穿出。
(8)手術應在良好的麻醉狀態下實施,腹膜縫合時切忌強行拉攏,以免致腹膜撕裂太甚。
(9)必要時採用減張縫合。
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